Что такое диабетическая стопа и как это лечится?

Хронически повышенный уровень глюкозы в крови способствует развитию осложнений, которые отражаются на разных частях человеческого тела. В этой статье мы будем говорить о том, чем диабет опасен для ног. Самое страшное осложнение сахарного диабета на ноги – диабетическая стопа, или нейропатия. Почему эта болезнь опаснее прочих? Потому что из-за стабильно увеличенного содержания сахара в крови отмирают дальние (периферические) нервные волокна, а значит, нога теряет чувствительность, и пациент не испытывает боли даже на ранних стадиях гниения тканей, поэтому не обращается к врачу, пока изменения не станут заметны визуально. По статистике, около 25% случаев диабетической стопы заканчиваются ампутацией.

Как появляется диабетическая стопа?

Из-за сахарного диабета в теле ухудшается кровоток, и далекие от сердечной мышцы вены и артерии, находящиеся в ногах, не справляются со своей функцией и плохо питают ткани кислородом, как следствие, отмирают нервные волокна. В результате пациента ждет неутешительный диагноз — «диабетическая стопа».

Диабетическая стопа: симптомы

Даже когда болезнь уже набрала обороты, пациент не всегда понимает, что у него нейропатия, так как в ногах при этом заболевании погибают практически все нервные волокна, соответственно, боли нет. Но заподозрить наличие болезни диабетик может по следующим симптомам:

• Ноги совсем не потеют, из-за этого кожа огрубевает, на ней появляются трещины;
• Врастают ногти;
• Появляется ощущение постоянно надетого на ногу чулка;
• Ноги не чувствуют прикосновений и изменений температуры;
• Кожа меняет цвет либо на синюшный, либо на бледный.

Почему диабетическая стопа опасное заболевание?

Даже самый маленький порез или ссадина могут спровоцировать развитие незаживающих трофических язв, ведь у больных сахарным диабетом кожные покровы практически не регенерируются – ранки быстро воспаляются и начинают гноиться. Здоровый человек почувствовал бы боль и принял необходимые меры, а страдающие нейропатией диабетики продолжают жить в обычном ритме: вследствие погибших нервных волокон в ногах они не ощущают боли, даже вывих или перелом могут остаться незамеченными. Тем временем бактерии размножаются в ранах. Процесс гниения начат. На стадии гангренозного поражения консервативное лечение бессильно, выход один – ампутация.

Как диагностируют нейропатию?

• Врач проводит тактильный анализ и проверяет, реагирует ли пациент на надавливания и прикосновения к мягким тканям ног.
• Проводится анализ крови, назначается рентгенография, допплеровское исследование и исследование проходимости сосудов.
• Изучается содержимое волдырей и язв, чтобы определить наявность возбудителя.

Будьте осторожны с выполнением педикюра

Тут замкнутый круг. С одной стороны обрабатывать стопы и пятки необходимо, ведь ороговевшая кожа может стать причиной появления трещин, которые у диабетиков практически не заживают. С этого может начаться образование трофических язв. Но с другой стороны, неумело сделанный маникюр может и сам вызвать трещины, не говоря уже о механических порезах. Поэтому процедура требует предельной концентрации. А вот срезать мозоли запрещено, больной своими руками ускоряет развитие нейропатии, открывая бактерия доступ к тканям.

Диабетическая стопа: лечение

Лечение диабетической стопы состоит из двух этапов: первый — обязателен для всех пациентов, а второй — назначается по индивидуальным потребностям, если заболевание сильно запущено и осложнилось инфекцией, флегмоной, абсцессом, трофическими язвами или гангреной.

К базовому лечению относятся:

• Контроль глюкозы
• Профилактика полинейропатии
• Контроль давления, гиперлипидемии
• Лечение ангиопатии путём улучшения кровотока
• Подиатрический уход за стопой
• Разгрузка больной ноги

К дополнительному лечению относятся:

• Лечение антибиотиками (по результатам взятого материала из язв)
• Борьба с болевым синдромом (обезболивающие препараты)
• Иммобилизация стопы
• Лечение язв и ран (местные антисептики и антибиотики в виде растворов, мазей, порошков)

При легких инфекциях и неосложненных инфекциях средней тяжести рекомендованы оральные антибиотики той группы, к которой чувствительны аэробные грамположительные кокки. Антибактериальные препараты должны обладать высокой биодоступностью при приеме внутрь (Цефалексин, Клиндамицин, Линкомицин, Ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести используют антибиотики широкого спектра действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Клиндамицин, Имипенем, Цефтазидим в комбинации с Метронидазолом). Антибиотик вводится внутривенно, особенно на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение требуется в том случае, если у пациента начала развиваться гангрена пальцев. Понятие хирургическое лечение объединяет:

• Вскрытие абсцессов, некрэктомии, флегмон
• Восстановление артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий ног, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия
• Ампутацию погибших тканей

Профилактика

Необходимо принимать профилактические меры, которые заключаются главным образом в контроле уровня глюкозы и соблюдении низко-углеводной диеты при диабете. Снизится в крови сахар – не нужно будет бояться диабетической стопы.